| 분류 | 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | 치료재료대포함여부 | 약재비포함여부 | 특이사항 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
보톡스요법 |
MM161 | 150,000 | 150,000 | 500,000 | |||||
보톡스주사 처치요법 |
NR001 | 750,000 | 0 | 0 | |||||
자율신경계이상검사(기립성 혈압검사) |
FY891 | 40,000 | 0 | 0 | |||||
자율신경계이상검사(발살바 검사) |
FY892 | 30,000 | 0 | 0 | |||||
자율신경계이상검사(심박변이도검사) |
FY894 | 30,000 | 0 | 0 | |||||
자율신경계이상검사(피부전도반응검사) |
FY895 | 20,000 | 0 | 0 | |||||
| 줄기세포 치료술용 | 연골결손 환자에서의 자가 골수 줄기세포 치료술용(TRICELL BMC KIT) |
BL6050GH | 3,000,000 | 0 | 0 | ||||
| MRI | Abdomen MRI |
HE127 | 500,000 | 0 | 0 | ||||
| MRI | Abdomen MRI (조영제) |
600,000 | 0 | 0 | |||||
| MRI | Ankle MRI |
HE121 | 500,000 | 0 | 0 | 급여인정기준의 비급여 | |||
| MRI | Ankle MRI(조영제) |
HE221 | 600,000 | 0 | 0 | 포함 | 급여인정기준의 비급여 | ||
| MRI | Brain MRI + MRA + Diffusion |
850,000 | 0 | 0 | |||||
| MRI | Brain MRI + MRA + Diffusion(조영제) |
950,000 | 0 | 0 | |||||
| MRI | Brain MRA (조영제) |
600,000 | 0 | 0 | |||||
| MRI | Brain MRI |
HE101 | 500,000 | 0 | 0 | 급여인정기준의 비급여 | |||
| MRI | Brain MRI(조영제) |
HE201 | 600,000 | 0 | 0 | 포함 | 급여인정기준의 비급여 | ||
| MRI | Brain MRI+MRA |
700,000 | 0 | 0 | 급여인정기준의 비급여 | ||||
| MRI | Brain MRI+MRA(조영제) |
800,000 | 0 | 0 | 포함 | 급여인정기준의 비급여 | |||
| MRI | Breast MRI |
HE126 | 500,000 | 0 | 0 | ||||
| MRI | Breast MRI (조영제) |
600,000 | 0 | 0 | 포함 |
- 의료법 제 45조 및 동법 시행규칙 제 42조의 2에 의하여 비급여 진료비용을 고지합니다.
- 행위료는 단일 개별 항목의 비용으로 시행횟수 및 범위, 가산에 따라 달라 질 수 있으며, 치료재료 및 약제가 필요한 경우 별도 산정됩니다.
